ระบบนัดหมาย On-line คลินิกเวชศาสตร์ท่องเที่ยวและการเดินทาง นัดหมายเพื่อ: Travel Clinic Visit Services: เวลานัดหมายที่เลือก: to ตารางนัดเริ่มวันที่ กรุณาเลือกเวลานัดหมาย โดยคลิกที่เครื่องหมายถูกสีเขียว แล้วคลิก Next ท่านต้องทำการนัดหมายล่วงหน้าอย่างน้อย 10 ชั่วโมง นัดหมายเพื่อ: Travel Clinic Visit Services: ชื่อ นามสกุล: * หมายเลขโทรศัพท์: Email: * อายุ (ปี) * เพศ Male Female * วันเดือนปีเกิด (dd/mm/yy) * สัญชาติ * เลขบัตรประชาชน/เลขหนังสือเดินทาง * For foreigners; please bring the photocopy of your passport with you ที่อยู่ คุณเคยมาที่โรงพยาบาลเวชศาสตร์เขตร้อนหรือไม่ เคยมาที่โรงพยาบาลนี้แล้ว (กรุณากรอก HN) ไม่เคย * เลขที่บัตรโรงพยาบาล (HN) สำหรับผู้ที่เคยมาโรงพยาบาล หมายเหตุ คุณสามารถระบุความต้องการรวมถึงรายละเอียดอื่นๆได้ในช่องนี้ ยอมรับเงื่อนไขและข้อตกลง * ท่าสามารถอ่านเงื่อนไข ข้อตกลงการใช้ Website และ Privacy policy โดย click link ได้ที่ด้านล่างของหน้า (footer) สรุปการนัดหมาย: ชื่อ นามสกุล: Email: หมายเลขโทรศัพท์: นัดหมายเพื่อ: Purpose of visit: Extras Date and Time: จำนวนผู้รับบริการ: เวลานัดหมายที่เลือก: to Resource Rate Hours Total Owing $ $ Total Owing $ Deposit Required $ กรุณาตรวจสอบข้อมูลแล้วกด 'Submit' และรอข้อความยืนยัน การทำนัดหมายของคลินิกมีเงื่อนไขและข้อตกลง